2012-09-11 阅读(140)
一、一般资料
王某，女，大学三年级学生，21岁，身高158厘米左右，无重大躯体疾病历史。父亲为某公司负责人，母亲为医院护士，工作三班倒，家庭由父母、外婆和她组成，较为和睦，父母工作忙，外婆与其一起生活，外婆原是某校校长，为人要强，在其初中时病逝。家族无精神病历史。
父母在事业上非常努力，因此对王某也要求很严，特别是在考试名次上，总是说：“你的条件多好啊！”。王某的母亲，为人谨慎，加之多年的职业习惯，对王某的各方面特别严格，尤其在卫生方面，每次都要求其洗手消毒后才能用餐。
因为王某是其母亲35岁时才生下的，所以王某的个人卫生要求非常严格，在学校吃午餐都是用随身携带的酒精棉先擦拭餐具。从不和同学们一起共餐用筷。中学时有一次同学过生日，王某也去参加，第二天有个同学感冒发烧没来上学，母亲知道后立即带王某去检查身体，在检查过程中，王某开始呕吐，从此不参加同学聚会。
大学时，她睡上铺，有一次一位女生调皮从另一个床铺跳到她的床上，她知道后，立即将床单和被罩洗掉。到后来，只要人家碰到她用过的东西，她都要小心清洗。
和她接触的人都知道她很怪，同学们对她要不就是抵触，要不就是敬而远之。看到别人都有几个好友围绕左右，自己形单影只，她非常苦恼。
最近又要考试了，可是她根本无法专心看书，她不知道怎么会这样，反复擦洗的行为更加加重，她把从妈妈那拿来的消毒液擦洗桌椅，因为过浓，而让同学们非常无法忍受，大家提出“决不跟她再住在一起”。
她自己非常痛苦，曾找到系里的辅导员，寻求帮助，辅导员老师建议她回家修养一段时间。回家后，父母白天忙工作，很晚才回来，但每天回来都发现她在洗衣服洗床单。特别是洗手，只要碰了东西就要洗手，一洗就很长时间。她曾统计过，一天至少要洗20遍手，每次洗手都要至少8分钟。
心理测验的结果：
1、 EPQ（艾森克人格问卷）：E8分、P10分、N16分、L8分
2、 SCL—90（九十项症状清单）：显示有中等程度强迫、焦虑、抑郁
3、 SDS（抑郁自评量表）：61分
4、 SAS（焦虑自评量表）：60分
二、求助者主诉：
王某称：讨厌家庭，讨厌同学，也厌恶了学习。总是担心有不干净的东西侵入身体，看着别人在一起就想找人吵架，明知道不需要洗很多遍，也知道大家讨厌这种行为，可她就是控制不住。现在，大家都认为我有病，我什么活动也不敢参加，也不想和别人接触。我心里很痛苦，想得到解脱，有时不想活了。
三、观察和他人的反映
父母主诉：
外婆是中学校长，对子女要求都很严格，可是对王某非常百依百顺，就是卫生问题上非常注意，因为王某的外公当时就是因为食物中毒身亡。
王某与外婆在一起时很开心，见到父母不大说话。小学时很乖，成绩很好，老师很喜欢她，说她懂事。上初一时，外婆因病去世，她非常伤心，很长时间都没有恢复过来，那段日子几乎没有同学和她往来。
当时老师提到她很聪明很细致，但情绪不太稳定，同时比一般孩子爱干净。
从上大学后，行为变得很古怪，过分讲卫生，很容易丢三落四，脾气不大好，有时对我们大吼大叫，说都是你们的错。一点小事不如意，就又哭又闹，特别脆弱；人也越来越瘦，每天无精打采，学习也很糟糕，想退学。
四、评估与诊断
（一）根据临床资料的搜集，该求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态为：
1、精神状态：注意力难以集中、记忆力下降、情绪不稳，脾气暴躁；
2、身体状态：根据最近一次的体检报告显示无躯体异常情况，缺乏器质性病变依据，但睡眠很浅；
3、社会工作与社会交往状态：学习成绩下滑，缺乏社会交往，社会功能受损。
4、心理状态评估：总体心理健康状态较差。
（二）根据临床资料的搜集，总结典型症状为：
1、强迫行为；
2、回避行为
3、焦虑
4、抑郁
综合分析所获得的临床资料，对求助者问题的时间、强度和典型心理与行为异常表现的性质与严重程度进行分析判断：根据心理测验结果和躯体疾病历史、精神病家族历史以及典型心理与行为异常的表现排除精神障碍。求助者的心理与行为异常表现属于心理问题范畴。该女生属于强迫性神经症。
（三）诊断依据为：
1、强迫症状；
2、内容泛化；
3、有自知力，主动求治，排除“重性精神病”；
4、病程时间长；
5、社会功能受损；
6、精神负担重，内心痛苦。
（四）病因分析：
1、生物学原因：无躯体疾病引发心理问题情况显示。
2、引发心理问题与行为问题的认知因素：
A：错误观念——童年时“总有脏东西会侵入身体”；
B：对现实问题的误解和错误评价——
中学时“和别人一起吃饭就会引发疾病”；
大学时“别人会传染病菌”。
社会性原因：
A：生活事件——“外婆对外公去世的解释”；
“与同学聚会后同学生病”；
B：社会事件——“外婆的去世”；
C：生活环境——家庭的教养方式严厉，求助者性格内向，追求完美；
D：生活习惯——自幼卫生习惯对心理障碍的形成存在影响。
五、咨询目标的制定
根据以上诊断分析，通过与求助者协商，确定咨询目标：
（一）具体目标与近期目标：
1、探询不良行为的诱因，改变强迫行为。
2、改变人际交往的不良状况，增进与环境的接触。
（二）最终目标与长期目标：在达到上述目标的基础上，最终寻求促进求助者的健康和发展，达到人格的完善。
六、咨询方案的制定
（一）主要咨询方法与适用原理：
认识领悟疗法认知领悟疗法认为：一个成年人产生强迫症的根源不在于现在，而在于无意识的幼年期创伤体验。幼年期创伤包括父母离异、缺乏或失去母爱、各种躯体病痛和灾难、体罚、过度的情绪刺激、剧烈惊吓等。幼年生活经历，尤其是创伤性经验，影响个性的形成，并可能成为成年后心理障碍的种子。成年人处在困境中或遇到严重的心理冲突，会产生焦虑情绪。这些焦虑在种子的作用下经过心理机制的加工被化装成各种强迫症的症状，表现出来。
认知领悟疗法还认为：强迫症是过去的或幼年期的恐惧在成年人心理上的再现。它通过求助者对疾病原因的回忆和医生的解释，使患者对病因领悟。该疗法能够从全新的角度刺激求助者改变错误的认知，自觉的找准问题的症结，得到领悟而使症状减轻或消失。根据认识领悟疗法的原理，结合本案例可以看出：求助者的强迫症状起源于其家庭在其幼年时对卫生习惯的强化，使求助者产生了错误的认知，外婆的病逝又给求助者的错误认知提供了验证的机会；因求助者童年时代与外婆朝夕相处，外婆的病逝使求助者情感上难以割舍，从而产生对亲人的思念和对死亡的恐惧，成为幼年时的创伤性经验；这种创伤性经验就是成年后心理障碍的种子，每当求助者的生活发生重大变化或有重大社会事件时，就会产生心理冲突（比如上大学、考试等），从而产生焦虑，王某就表现出了各种强迫性症状。无论是强迫洗手、强迫检查、强迫意向都是因其错误的认知和错误评价所直接导致的。而这一系列的不良行为模式，都是在其成长经历的背景下和个性特点的基础上，不断习得和形成的。这其中无论是情绪的变化，还是行为的异常，也都同样存在着个体社会认知的偏差和不合理等因素。而行为的不断重复和强化，反过来又会加剧认知和个性的偏离，再加上教养方式和学校教育环境等不利因素的加重和催化。如果不及时采取操作性、目标性、时效性、针对性很强的认知领悟治疗方法加以矫正，求助者将陷入恶性循环的怪圈，导致其症状恶化。
认知领悟疗法的精要处在于：引导求助者进行自我探索，通过领悟，对于成长中的错误观念及个性不足进行重新的认识，从全新的视角解释过去的问题，学习建设性的行为，排除障碍，创造条件，开发潜能，自我实现。
另外，求助者目前典型的心理和行为异常还没有达到较为严重的程度，还有她的年龄阶段，都比较适合采用以上咨询方法。
（二）双方的责任、权利和义务
1、咨询过程中，求助者及其监护人的责任、权利和义务：
责任：
（1）向咨询师提供与问题有关的真实资料；
（2）积极主动与咨询师一起探索解决问题的方法；
（3）完成双方商定的作业。
权利：
（1）求助者可以根据个人意愿选择咨询师；
（2）对咨询进程不满意可要求更换咨询师；
（3）对咨询方案、咨询收费、咨询时间的知情权、协商权和选择权；
（4）了解咨询师的受训背景和执业资格。
义务：
（1）遵守咨询机构的有关规定；
（2）遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方
面的规则；
（3）求助者应尊重咨询师，按照预约时间不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知咨询师。
2、咨询过程中，咨询师的责任、权利和义务：
（1）热爱本职工作，坚定为社会做奉献的信念，刻苦钻研专业知识，增强技能，提高自身素质，遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好的咨询关系。
（2）心理咨询师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等任何方面的因素歧视求助者；
（3）心理咨询师在咨询关系建立之前，必须让求助者了解心理咨询工作的性质、特点、这一工作可能的局限以及求助者自身的权利和义务；
（4）心理咨询师在对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点进行讨论并达成一致意见，必要时（如采用某些疗法）应与求助者达成书面协议；
（5）心理咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系。尽量避免双重关系（尽量不与熟人、亲友、同事建立咨询关系），更不得利用求助者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性有非礼的言行；
（6）当心理咨询师认为自己不适合对求助者进行咨询时，应向求助者做出明确的说明，并且应本着对求助者负责的态度，在征得求助者同意的情况，将其转介。
（7）心理咨询师始终严格遵守保密原则。
3、咨询时间与收费
七、咨询过程：
咨询阶段大致分为：
a) 诊断评估与咨询关系建立阶段
b) 心理帮助阶段
c) 结束与巩固阶段。