2012-03-30 阅读(213)
摘要：该案例讲述的是一个14岁的求助者害怕学校宿舍生活已有半年多的时间，据求助者的成长史及家人的反应，咨询师的观察，诊断求助者患有学校宿舍恐怖症。咨询师分析了求助者的发病原因，同求助者及其家人商量确立了咨询目标，制定了咨询方案，运用脱敏疗法和行为疗法，通过引导帮助求助者克服了学校宿舍的恐惧心理，提高了求助者的自信心和独立性，为实现求助者的社会化打下了基础。
一、一般资料
1、人口学资料
求助者小果（化名），女，14岁，出生于陕西省西安市户县，某学校初中一年级学生。
2、个人成长史
小果是家中的大女儿，自幼性格内向、胆小，敏感多疑、依赖性强。出生后父母感情一直不和，经常吵架，小果生活在这种环境中，心情长期处于紧张状态。11岁时，有一天母亲因为父亲有“外遇”而提出离婚，但终因小弟弟的出生而未离婚，接下来的三年后母亲因为下岗而在县上开了个店铺维持生计。13岁的小果就被安排到店铺里住。先后曾和妹妹或奶奶住在店铺里半年，随后，自己孤身一人住在店铺。因为孤独害怕经常开着电视睡觉，告诉父母后住回家。但睡眠质量不好，易惊醒。自初一开始至今住在学校就害怕宿舍睡觉。总认为母亲不在身边，晚上在宿舍不敢睡觉，就渴望天亮。于是在离开母亲的任何地方，小果不敢在学校里的宿舍睡觉，可回到家就能睡觉。
3、精神状态、身体状态、社会功能
①精神状态：表情紧张、面露憔悴、注意力涣散、少言寡语，提到黑夜睡觉，烦躁不安、眼泪汪汪。
②身体状态：有时会出现一系列生理上的异常反应。如发热、出汗现象，夜里会失眠、做恶梦、因惊吓而醒来，有时还腹痛、腹泻。
③社会功能：因害怕黑夜，只能在家休息，短则半天，长则一两天。每次在老师和同学的督促下回到学校，刚刚几天又不去了。最近已数月没有上学，因长期缺课，学校责令退学。
4、心理测验结果
韦氏智力测验：IQ-105左右；
从测验结果看，该学生智力属正常水平。
SCL-90测验：总分173分，其中，恐怖因子分：3.5分，焦虑因子分：2.0分，分数显示呈阳性。
从测验结果看，该来访者的恐怖症状较明显。
二、主诉和个人陈述
1、主诉
害怕在学校宿舍睡觉已有半年多时间。
2、个人陈述
从去年年底起，害怕独自睡觉，怕在学校里的宿舍睡觉，怕同学得知情况笑话，怕第二天听不好课……虽然知道在学校宿舍睡觉不会有危险，但一想到母亲不在身边，还是没有安全感，就会不由自主地害怕起来。每周一至周四在宿舍睡觉时，常出现发热、出汗；夜里总失眠、做恶梦；常常因惊吓而醒来；有时还腹痛、腹泻；心里很烦、很害怕，就渴望回家，直到回到家睡觉心情才会基本平静下来。
三、观察和他人反映
1、观察
小果随母亲来诊时，紧靠母亲坐下，我向小果问话，她总是转头看看母亲的脸才敢回答。提醒小果，说话时要看着咨询师，不用看母亲的脸时，小果的脸马上变得发白，表情也紧张起来，几乎要哭的样子。咨询师问小果跟母亲一起生活的情况，小果说母亲对她很好，很照顾她。问她想不想妈妈时，小果说想，因为妈妈从小和自己睡觉。咨询师问起在住店铺里有没有令自己难忘而害怕的事时，小果只是说在独自住店铺时，曾有个“醉鬼”在深夜使劲敲门；恰巧电视里有恐怖镜头出现，于是提心吊胆，当晚就失眠了。越失眠就越不想在黑夜睡觉，后来父母将其搬回家住。
2、他人反映
小果的母亲反映，小果只要在家里，就能睡得着觉，随母亲在家晚上睡觉未见失眠，也没有恐惧反应。一提到上学，就变了个人，毛病也来了，腹痛、出汗。有时老师和同学来叫小果回到学校，到了夜里，小果就失眠了、做恶梦，现在干脆不敢提上学的事了。为此，小果由母亲多次陪同去医院检查，可未见好转。
四、评估与诊断
1、心理状态的评估
小果自幼心理受到创伤。他出生在一个父母感情不协调，关系紧张的家庭。父亲有两次“外遇”，母亲为此要离婚，小果心理自然不安。创伤的心灵和内向的性格加上那次“恐怖遭遇”，使她缺乏安全感 ，因而胆怯、敏感、多疑，在离开母亲的地方无法睡觉，生活缺乏相对独立性，这使她平时很少独自睡觉。
在这种情况下，母亲过分的疼爱、娇惯、溺爱，特别是不让小果一人外出，怕受外界欺负，这些不放心的关照，无形之中就形成了小果过分依赖的性格，致使小果独立能力很差，不能适应外界环境，无法正常上学，只想跟母亲一起呆在家里。
小果的这种情况在孩童时表现为听话、很乖，但到了青少年期，孩子需要社会化，需要学习如何应对独立的生活时，问题便暴露出来了。由于小果幼时的家庭创伤、养育环境、性格气质导致了小果少年期的社会化遇到了困难，退化回到早期的孩童阶段，想继续依赖在保护者身边。
2、诊断与鉴别诊断
初步诊断为学校宿舍恐怖性神经症
（1）、与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、幻想等精神症状，因此可以排除精神病。
（2）、与焦虑症相鉴别：焦虑症是以“广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心不安，预感到似乎要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难，出汗和运动性不安等，该求助者表现出焦虑症状，但与其恐怖症状相比，焦虑症状不是主要的，而是恐怖症状的伴发症状，因此可以排除焦虑症。
（3）、与神经衰弱相鉴别：神经衰弱的特点是对睡眠障碍感到痛苦，感到控制不了，情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称。求助者有睡眠障碍的症状，是对自己独立生活不适应而导致睡眠障碍的症状，且神经衰弱不是其最主要的症状，因此可以排除神经衰弱。
3、诊断依据
（1）、根据三原则，该求助者知、情、意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，可排除精神病。
（2）、由于其初始反应强烈，持续时间达半年多，内容充分泛化，心中痛苦无法自行摆脱，已影响了社会功能，有回避出现。根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者在严重有无泛化及病程上的得分大于6分，可以诊断为神经症，
（3）、该求助者的症状是恐惧、敏感，在学校宿舍常因恐惧而影响睡眠质量，有持久的内心痛苦不能自己解决。根据这些症状诊断为恐怖性神经症。
五、该求助者出现上述问题的分析
1、生物原因：求助者为女性14岁，未形成健全的人格；
2、社会原因：
（1）负性生活事件影响，求助者独自住店铺曾有个“醉鬼”在深夜使劲敲门，当时电视里有恐怖镜头出现。这是该求助者出现心理问题的诱因；
（2）家庭环境原因，在家排行最大，父母感情不合，经常心理不安，该求助者缺乏安全感；
（3）该求助者性格内向，与人交流少；
（4）母亲的过分溺爱，导致求助者形成依赖的性格。
3、心理原因：
（1）求助者认为离开母亲就没有安全感；
（2）母亲的溺爱使求助者比同龄人的心理年龄小；
（3）性格内向，敏感，对周围环境的适应能力差。
六、咨询目标的制订
根据小果的情况，咨询师同小果及小果的母亲一起商订了如下咨询目标：
1、近期目标
帮助小果克服恐惧心理，早日走进学校
2、具体目标
由母亲陪同小果走进校门，然后自己走入教室上课帮助小果跟同学交往，补偿没有朋友的不足。采取奖励措施，鼓励小果天天心情放松，坚持上学。
3、长远目标和终极目标
帮助小果成为有自信心，有独立性，能社会化的心理健康的青少年。
七、咨询方案的制订
1、方法与原理
脱敏疗法与行为疗法相结合
脱敏疗法是通过交互抑制的原理来起作用，在交互抑制中，恐惧等反应被一种更强的、不相容的反应或动作所抑制。也就是说，如果在引起恐惧的情景出现时，有一种不相容的、更强的反应同时发生，就会出现脱敏过程，于是原来的情况就不能再引起恐惧反应了。使用此方法要做好几个步骤：一是将脱敏的目的和概况告诉求助者，让求助者了解脱敏疗法的原理，产生积极的期望和配合行为。二是找出引发恐惧的情景。三是找出一系列引起求助者恐惧的环境刺激，按情况反应的程度进行等级排列，逐一呈现，在这一过程中要激发来访者的想象，进行肌肉放松训练。
行为疗法，主要运用行为疗法中的条件反射方法，对求助者的每一点微小的进步，进行及时的表扬和奖励，以强化良好行为的获得，提高求助者的信心。
2、双方的权利与义务
（1）求助者的权利；
A有根据咨询要求选择咨询师的权利；
B在咨询过程中，对咨询师不满意时，有更换咨询师的权利；
C对咨询方案、咨询时间、收费情况有知情权、协商权和选择权。
（2）求助者的义务
A要遵守咨询诊所的有关规定；
B遵守咨询方案，收费情况、咨询时间等有关规定；
C尊重咨询师，遵守约定时间，不迟到，不能如约咨询应提前通知咨询师
（3）咨询师的职责与义务：
A热爱本职工作；
B不得因求助者的各方面因素而歧视求助者；
C在与求助者建立咨询关系前，必须让求助者明白咨询工作的性质、特点以及求助者自身的权利和义务；
D对求助者进行工作时，应对工作重点进行讨论并达成一致意见，必要时可达成书面协议；
E不得与求助者建立咨询以外的其它关系；
F认为自己不适于对求助者进行工作时，做出明确说明，介绍给另外合适的咨询师；
G始终严格遵守保密原则。
3、咨询时间和费用
咨询时间为一个月，每周两次，共八次，定在一、三下午，三点至四点，每次一小时。费用共计640元。
八、咨询过程
整个咨询过程分为三个阶段
1、第一阶段
（1）时间：一周
（2）目的：帮助小果克服恐惧心理
（3）使用方法与技巧：系统脱敏疗法
（4）过程
运用脱敏疗法，让求助者展开想象，想象独自在家，晚上，做好睡前准备后，开始上床睡觉。当情景出现时，让求助者肌肉放松，心情平静，淡化恐惧体验。
（5）达成目标
求助者的独自睡觉恐惧情绪有所减轻，提出让求助者独自睡觉的要求时基本能接受。
2、第二阶段
（1）时间：两周
（2）目的：让小果放松地在宿舍睡觉
（3）使用方法和技巧：行为疗法
（4）过程：
咨询师先向小果的母亲讲明，小果的成长环境不利于小果的改变，要让小果走进学校，母亲首先应该配合。咨询师同学校的老师也取得了联系，商谈并建议，教师与宿舍同学能创造一个宽松的环境，根据小果的恢复情况而对小果提出不同的要求，采取不同的对待方式，尽量让小果感受到集体的温暖。
在此基础上，咨询师征得母亲同意帮小果制订了如下计划：从周五到周六，由小果和其宿舍所有同学在宿舍，第一天小果在其宿舍同学的陪伴下睡觉，如果小果情绪平静，给以鼓励。第二天由小果和其宿舍的一半同学睡觉，小果安然入睡。第三天小果独自在宿舍睡觉。三次下来，小果表现都很好，就奖励回家母亲做其喜欢吃的饭。以后只要小亮每周在学校安然入睡，就奖励母亲做的饭，三次奖励后，母亲陪小果去买喜欢的东西，七次奖励后，母亲陪小果去喜欢的地方玩。
（5）达成目标
小果两周下来能坚持在宿舍安然入睡，得到了奖励，又出去玩了几个地方，心情愉快。
3、第三阶段
（1）时间：一周
（2）目的：培养小果成为有信心，能独立，能社会化的青少年
（3）使用方法与技巧：行为疗法，强化小果的独立生活能力
（4）过程：
首先是改变小果的生活环境，由母亲协助。建议小果的母亲请住在附近的女同学在家玩，增加与同学之间的交流，补偿没有朋友的不足。同时，要求母亲改变在生活上包办代替的情况。指出母亲的细心养育及保护女儿的方式已不适合青少年时期的小果了，以后要放心、放手、大胆地让小果去做一些力所能及的事情，鼓励小果多跟社会上的人接触。
（5）达成目标
小果能天天照常在学校学习和生活，开始有了许多伙伴，性格也外向多了。
九、咨询效果评估：
1、求助者自我评估：提到离开母亲不害怕了，喜欢上学了，有了许多朋友
2、母亲评估：小果懂事了，自己的事能自己做，性格活泼了，喜欢同人交往了
3、咨询师评估：小果开始安心在学校生活学习，情绪稳定，独立性增强，学校宿舍恐惧症已消除。
4、心理测验评估：
SCL-90测验：总分60分，其中，恐怖因子分：1.3分，焦虑因子分：1.0分，分数显示呈阴性。
十、小结：
通过这次对小果的心理咨询，小果由一个独立性差、不适应学校生活而改变为独立学习生活和健康成长的青少年。虽然取得了显著的效果，可在这个案例所反映的现象却不容忽视。尽管小果的问题发生在她自身，然而，其背后所反映出她的成长环境中父母的不科学家庭教育。由此，作为心理工作者，我有义务去普及科学家庭教育的理念并积极关注生活在特殊家庭中青少年的心理健康。