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行为治疗 （一）
行为治疗是以减轻或改善患者的症状或不良行为为目标的一类心理治疗技术的总称。它的发展已有上百年的历史，具有针对性强、易操作、疗程短、见效快等特点。
一、介绍
行为治疗的概念最早有斯金纳和利得斯莱于20世纪50年代提出。与其他学派的治疗者的相比，行为治疗者对治疗过程关心得较少，他们更关心设立特定的治疗目标。而特定的治疗目标是治疗者经过对来访者的行为的观察，对其行为进行功能分析后，帮助来访者制定的。治疗目标一旦确定，新的条件作用的学习过程就可以开始进行。
二、历史
本世纪初，巴甫洛夫的条件反射研究取得伟大的成就，巴甫洛夫学说解释了部分行为获得的机制（应答性条件反射）。巴甫洛夫的"实验性神经症"已经蕴含着这样的思想：异常行为（神经症）也源于条件反射。1913年，华生发表了著名的《行为主义者心目中的心理学》，主张即使最复杂的行为也是条件反射（应答性的、巴甫洛夫）形成的。1920年 华生做了一个经典实验，证明人的情绪反应可由条件反射来获得。在这个实验被称为"小阿尔伯特实验"的结果出现后，华生还设想了几种可用来消除不适情绪反应的程序，其中一种类似于后来的系统脱敏训练，这个设想在1924年由华生的学生琼斯以实验方式实现了。
在20世纪四五十年代，赫尔及其弟子多拉德和米勒的工作延续了巴甫洛夫条件反射的方向。赫尔对以巴甫洛夫式条件反射为核心的学习做了更系统的研究。而多拉德和米勒则在《人格和心理治疗》一书中把心理分析的理论概述改造为以赫尔的学习理论的术语来表达的东西，这为行为主义者打入心理治疗领域奠定了基础。
斯金纳作为操作性条件发射研究方向的代表人物，在20世纪30年代末发现了另一类型的条件作用—操作性条件反射。到了20世纪50年代，斯金纳开始把他的学说的应用范围扩展到人类生活的各个方面，其中包括多种不适应行为矫正。在《科学和人类行为》一书中，斯金纳依据他在动物试验中行为原则解释人们在各种日常生活情景中的行为。这种解释大大刺激了其他研究者利用强化原理进行行为矫正的探索。如：富勒用一杯加糖的热牛奶作为强化物，使一位住院卧床不起的智力深度迟钝患者以适应的方式把手臂抬高到垂直位置。20世纪50年代第一个正式将操作性条件反射原理应用于临床治疗的研究者是艾朗和迈克尔，艾朗在一所精神病院进行了多次行为矫正，让工作人员应用强化、消退、回避条件反射作用等程序改变患者行为，这些行为包括扰乱护士工作、粗暴的举动、拒食、说假话等，这一研究证实操作性行为技术可以成功矫正精神病患者的某种行为和症状。
在斯金纳学派迅速取得进展的同时，沃尔普和艾森克分别沿着巴甫洛夫等的方向开创性的工作，在"交互抑制"现象发现的基础上，进一步发展了交互原理，并依据这一原理发展出了系统脱敏技术。这成了当代行为疗法的里程碑。20世纪60年代以后，一方面，各种行为疗法的技术开发和治疗研究飞速发展，另一方面，两种理论方向的研究者加强了学术交流。各种行为治疗的刊物纷纷创办，行为治疗作为心理治疗的一个流派正式登上了舞台。[1]
三、理论背景
以实验心理学及心理学中行为学派的理论和观点为基础，其理论渊源主要来自四个方面：
1．Pavlov经典条件反射学说有关实验性神经症模型的理论，强调条件化刺激和反应的联系及其后继反应规律，解释行为的建立、改变和消退。
2． Sknner的操作条件反射学说，阐明“奖励性”或“惩罚性”操作条件对行为的塑造。
3．Bandura及Watson的学习理论，前者强调社会性学习对行为的影响，后者认为任何行为都是可以习得或弃掉的。
4．Jacom的再教育论认为病态行为可通过教育改变和改造。
四、理论基础
1、条件反射理论
早期的行为主义心理学认为，一切心理活动都是从刺激到行为的反应，都可以简化为刺激-反应（S-R）的活动和单纯的适应功能。所谓刺激是指引起机体行为的内部和外部的变化，而反应则是指构成行为最基本成分的肌肉收缩和腺体分泌。
巴普洛夫提出经典条件反射。认为人和动物的心理活动，包括人的一切智慧行为和随意运动都是无条件反射基础上形成的条件反射。斯金纳提出操作条件反射，其基本规律是：自发性行为在先，强化在后；行为表现的频率随该行为造成的结果而改变（效果律）；取消强化物可使原已习得的操作行为消退（消退律）。与经典条件反射实验相比，操作反应是自发性的，虽有条件刺激和条件反应，但无明确的非条件反应出现。在行为主义看来，任何复杂的行为以及变态的行为都来自学习，尤其是早期的行为实践。
2、情绪理论
原始的情绪模式表现为恐惧、愤怒和爱，而其他的各种复杂情绪是通过条件作用而逐渐形成的，情绪反应可以归结为特定内脏变化的行为表现。
3、环境决定论
行为主义认为，人的一切心理现象和行为都是环境塑造的结果，而且行为是可以通过教育变化的，否认遗传和本能对行为的作用。新行为主义的社会学习理论认为，人类不仅通过自身行为被强化而习得新的反应，而且还可以通过观察他人（榜样）完成的行为而习得新的行为。
4、人格理论
认为人格是在环境的影响下形成的一切动作的总和，是所有的各种习惯系统的最后产物。人在与社会相互作用的过程中形成了多种行为习惯系统，而所谓人格不过是诸多习惯系统中占有优势的习惯系统。行为主义看来，人格并非一成不变，而是可以通过改变环境和行为而得以重塑。
五、基本原则
1、以普通心理学中的学习原理为基础，无需引入特别的理论假说
2、否认行为的遗传和本能的作用，认为环境和教育决定一切，也决定症状的形成和消退
3、在研究题材上和治疗上只重视可观察当事人的外显行为，即使是内隐的语言习惯也被认为是由外显的语言习惯逐渐演变而来的
4、认为变态行为和正常行为之间并无质的区别，而只是数量上的差异，即过剩和不足，行为治疗的实质就是消退过剩的反应，建立缺乏和不足的反应，即“去其有余，或补其不足”
5、人格是一切动作的总和，是各种习惯系统的最后产物，重建人格就是建立新的行为习惯
6、行为治疗只需就事论事，不必考虑深层的原因。
六、一般要点
1、确定需要治疗的靶行为
2、具体描述分析靶行为，如有多个靶行为，要确定治疗的先后顺序与最佳方案
3、与被治疗者一道确定治疗的具体实施方案
4、指导当事人如何实施方案
七、适应范围
1．恐怖症、强迫症和焦虑症等神经症。
2．抽动症、肌痉挛、口吃、咬指甲和遗尿症等习得性的不良习惯。
3．贪食、厌食、烟酒和药物成瘾等自控不良行为。
4．阳痿、早泄、阴道痉挛、性感或性乐缺乏等性功能障碍。
5．恋物癖、异性服装癖、露阴癖等性变态。
6．慢性精神分裂症和精神发育迟缓的某些不良行为。
7．轻性抑郁状态及持久的情绪反应等。
一、介绍
行为治疗的概念最早有斯金纳和利得斯莱于20世纪50年代提出。与其他学派的治疗者的相比，行为治疗者对治疗过程关心得较少，他们更关心设立特定的治疗目标。而特定的治疗目标是治疗者经过对来访者的行为的观察，对其行为进行功能分析后，帮助来访者制定的。治疗目标一旦确定，新的条件作用的学习过程就可以开始进行。
二、历史
本世纪初，巴甫洛夫的条件反射研究取得伟大的成就，巴甫洛夫学说解释了部分行为获得的机制（应答性条件反射）。巴甫洛夫的"实验性神经症"已经蕴含着这样的思想：异常行为（神经症）也源于条件反射。1913年，华生发表了著名的《行为主义者心目中的心理学》，主张即使最复杂的行为也是条件反射（应答性的、巴甫洛夫）形成的。1920年 华生做了一个经典实验，证明人的情绪反应可由条件反射来获得。在这个实验被称为"小阿尔伯特实验"的结果出现后，华生还设想了几种可用来消除不适情绪反应的程序，其中一种类似于后来的系统脱敏训练，这个设想在1924年由华生的学生琼斯以实验方式实现了。
在20世纪四五十年代，赫尔及其弟子多拉德和米勒的工作延续了巴甫洛夫条件反射的方向。赫尔对以巴甫洛夫式条件反射为核心的学习做了更系统的研究。而多拉德和米勒则在《人格和心理治疗》一书中把心理分析的理论概述改造为以赫尔的学习理论的术语来表达的东西，这为行为主义者打入心理治疗领域奠定了基础。
斯金纳作为操作性条件发射研究方向的代表人物，在20世纪30年代末发现了另一类型的条件作用—操作性条件反射。到了20世纪50年代，斯金纳开始把他的学说的应用范围扩展到人类生活的各个方面，其中包括多种不适应行为矫正。在《科学和人类行为》一书中，斯金纳依据他在动物试验中行为原则解释人们在各种日常生活情景中的行为。这种解释大大刺激了其他研究者利用强化原理进行行为矫正的探索。如：富勒用一杯加糖的热牛奶作为强化物，使一位住院卧床不起的智力深度迟钝患者以适应的方式把手臂抬高到垂直位置。20世纪50年代第一个正式将操作性条件反射原理应用于临床治疗的研究者是艾朗和迈克尔，艾朗在一所精神病院进行了多次行为矫正，让工作人员应用强化、消退、回避条件反射作用等程序改变患者行为，这些行为包括扰乱护士工作、粗暴的举动、拒食、说假话等，这一研究证实操作性行为技术可以成功矫正精神病患者的某种行为和症状。
在斯金纳学派迅速取得进展的同时，沃尔普和艾森克分别沿着巴甫洛夫等的方向开创性的工作，在"交互抑制"现象发现的基础上，进一步发展了交互原理，并依据这一原理发展出了系统脱敏技术。这成了当代行为疗法的里程碑。20世纪60年代以后，一方面，各种行为疗法的技术开发和治疗研究飞速发展，另一方面，两种理论方向的研究者加强了学术交流。各种行为治疗的刊物纷纷创办，行为治疗作为心理治疗的一个流派正式登上了舞台。[1]
三、理论背景
以实验心理学及心理学中行为学派的理论和观点为基础，其理论渊源主要来自四个方面：
1．Pavlov经典条件反射学说有关实验性神经症模型的理论，强调条件化刺激和反应的联系及其后继反应规律，解释行为的建立、改变和消退。
2． Sknner的操作条件反射学说，阐明“奖励性”或“惩罚性”操作条件对行为的塑造。
3．Bandura及Watson的学习理论，前者强调社会性学习对行为的影响，后者认为任何行为都是可以习得或弃掉的。
4．Jacom的再教育论认为病态行为可通过教育改变和改造。
四、理论基础
1、条件反射理论
早期的行为主义心理学认为，一切心理活动都是从刺激到行为的反应，都可以简化为刺激-反应（S-R）的活动和单纯的适应功能。所谓刺激是指引起机体行为的内部和外部的变化，而反应则是指构成行为最基本成分的肌肉收缩和腺体分泌。
巴普洛夫提出经典条件反射。认为人和动物的心理活动，包括人的一切智慧行为和随意运动都是无条件反射基础上形成的条件反射。斯金纳提出操作条件反射，其基本规律是：自发性行为在先，强化在后；行为表现的频率随该行为造成的结果而改变（效果律）；取消强化物可使原已习得的操作行为消退（消退律）。与经典条件反射实验相比，操作反应是自发性的，虽有条件刺激和条件反应，但无明确的非条件反应出现。在行为主义看来，任何复杂的行为以及变态的行为都来自学习，尤其是早期的行为实践。
2、情绪理论
原始的情绪模式表现为恐惧、愤怒和爱，而其他的各种复杂情绪是通过条件作用而逐渐形成的，情绪反应可以归结为特定内脏变化的行为表现。
3、环境决定论
行为主义认为，人的一切心理现象和行为都是环境塑造的结果，而且行为是可以通过教育变化的，否认遗传和本能对行为的作用。新行为主义的社会学习理论认为，人类不仅通过自身行为被强化而习得新的反应，而且还可以通过观察他人（榜样）完成的行为而习得新的行为。
4、人格理论
认为人格是在环境的影响下形成的一切动作的总和，是所有的各种习惯系统的最后产物。人在与社会相互作用的过程中形成了多种行为习惯系统，而所谓人格不过是诸多习惯系统中占有优势的习惯系统。行为主义看来，人格并非一成不变，而是可以通过改变环境和行为而得以重塑。
五、基本原则
1、以普通心理学中的学习原理为基础，无需引入特别的理论假说
2、否认行为的遗传和本能的作用，认为环境和教育决定一切，也决定症状的形成和消退
3、在研究题材上和治疗上只重视可观察当事人的外显行为，即使是内隐的语言习惯也被认为是由外显的语言习惯逐渐演变而来的
4、认为变态行为和正常行为之间并无质的区别，而只是数量上的差异，即过剩和不足，行为治疗的实质就是消退过剩的反应，建立缺乏和不足的反应，即“去其有余，或补其不足”
5、人格是一切动作的总和，是各种习惯系统的最后产物，重建人格就是建立新的行为习惯
6、行为治疗只需就事论事，不必考虑深层的原因。
六、一般要点
1、确定需要治疗的靶行为
2、具体描述分析靶行为，如有多个靶行为，要确定治疗的先后顺序与最佳方案
3、与被治疗者一道确定治疗的具体实施方案
4、指导当事人如何实施方案
七、适应范围
1．恐怖症、强迫症和焦虑症等神经症。
2．抽动症、肌痉挛、口吃、咬指甲和遗尿症等习得性的不良习惯。
3．贪食、厌食、烟酒和药物成瘾等自控不良行为。
4．阳痿、早泄、阴道痉挛、性感或性乐缺乏等性功能障碍。
5．恋物癖、异性服装癖、露阴癖等性变态。
6．慢性精神分裂症和精神发育迟缓的某些不良行为。
7．轻性抑郁状态及持久的情绪反应等。
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